CREACIÓN DE EMPRESAS ON-LINE

Anexo 1. Solicitud de participación en una acción formativa

Nombre de la entidad solicitante	Nº de expediente
GREMI PROVINCIAL ARTESÁ DE PERRUQUERIES I BELLESA DE TARRAGONA	ME20200006

Denominación de la acción formativa	Nº de la acción formativa
CREACIÓN DE EMPRESAS ON-LINE	8/1

Datos del trabajador/a participante

Apellidos y nombre * ,

NIF * Formato: 00000000A

Fecha de nacimiento * Formato: dd/mm/aaaa

Género * ---HombreMujerNo binario

NASS * Encontrarás el número de afiliación a la Seguirdad Social (S.S.) en la cabecera de tu nómina. Formato: 000000000000

Discapacidad * Sí (1)No

Dirección * ---AlamedaApartadoAvenidaBajadaBarrioBloqueCalleCallejónCalzadaCaminoCamino de servicioCarreteraCentro de educaciónChaletColoniaCuestaEdificioGeneralGlorietaKilómetroManzanaMunicipioParqueParque deportivoParque empresarialParque tecnológicoPartidaPasajePaseoPlazaPobladoPolígonoPolígono industrialPuenteRadialRamblaRecintoRondaSectorSubidaTravesíaUrbanizaciónVíaVialZona

Código Postal *

Población *

Comarca *

Correo electrónico *

Teléfono móvil *

Teléfono

¿A través de qué medio conociste este curso? *

Web del Consorci: conforcat.gencat.catBuscador de cursos del SOCOficina de Trabajo (OT)Twitter del Consorci @fpo_continuaTwitter de ocupació @ocupaciocatTwitter de la entidadWeb: fp.gencat.catLinkedInAgentes económicos y socialesAmigos, amigas y familiaresEmpresaPrensa, radio y televisión (medios de comunicación)

Interés a participar en la acción formativa

Autorizo al Consorcio para la Formación Continua de Cataluña a utilizar mis datos personales para recibir información sobre la formación.

Formación académica

Estudios *

Sin titulaciónTítulo de técnico/a Superior / FP grado superior / Cert. de Prof.* Nivel 3Título de graduado ESO / graduado escolarEstudios universitarios 1º Ciclo (diplomatura-grado)Título de bachilleratoEstudios universitarios 2º Ciclo (licenciatura-máster)Título FP básico/Cert. de Prof.* Nivel 1Título de tècnico / FP grado medio / Cert. de Prof.* Nivel 2Otra titulación

Colectivo *

Ocupado/aDesocupado/aSituación de cuidador/a no profesional (CPN)

RG - Régimen generalEH - Trabajadores/as del hogarFD - Fijos discontinuos en períodos de no ocupaciónDF - Trabajadores/as que acceden a paro durante el periodo formativoRE - Regulación de empleo en periodos de no ocupaciónRLE - Trabajadores/as con relaciones laborales de carácter especial (reguladas por el artículo 2 del Estatuto de los trabajadores)AGP - Régimen especial agrario por cuenta propiaCESS - Trabajadores/as con convenio especial con la Seguridad SocialAGA - Régimen especial agrario por cuenta ajenaAP - Administración públicaAU - Régimen especial de autónomosFDI - Trabajadores/as a tiempo parcial de carácter indefinido (con trabajo discontinuo) y en los períodos de no ocupaciónTM - Trabajadores/as incluidos/as al régimen especial del marCP - Mutualistas de Colegios Profesionales no incluidos como autónomos

Área funcional (sólo ocupados/as)

Categoría funcional (sólo ocupados/as)

DirecciónAdministraciónComercialMantenimientoProducción

Directivo/aMando intermedioTécnico/aTrabajador/a cualificado/aTrabajador/a de baja cualificación

Entidad o empresa donde trabaja actualmente (sólo ocupados/as)

Empresa con más de 250 trabajadores/as	SíNo
Razón social *

Sector	Convenio de referencia

CIF *	Nº inscripción Seguridad Social Formato: 00000000000	Nº de trabajadores

Dirección del centro de trabajo

Código Postal *

Población *

Comarca

Lugar y fecha: Martes, 19 de Enero de 2021

Declaro que he sido informado por parte de la entidad de que el curso para el que solicito la inscripción forma parte de los programas de formación profesional para el empleo dirigidos prioritariamente a personas trabajadoras ocupadas, subvencionados por el Consorcio para la Formación de Cataluña. *

* Todos los campos marcados con asterisco son obligatorios.

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Protección de datos: a los efectos previstos en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, y al Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas respecto al tratamiento de datos personales ya la libre circulación de estos datos y por el que se deroga la Directiva 95/46 / CE (Reglamento general de protección de datos) y la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, y su Reglamento de desarrollo, aprobado por Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, se informa al interesado que los datos personales consignados en este documento se incorporarón al fichero automatizado del Consorcio para la Formación Continua de Cataluña, 'Contratos programa y Convenios para la Formación Continua', con el fin de gestionar y tratar los datos correspondientes. Asimismo, las personas interesadas pueden ejercer los derechos del afectado / a mediante escrito a la Subdirección de Planificación, Innovación y Recursos Humanos del Consorcio para la Formación Continua de Cataluña, calle Llull, 297-307, 4a planta, 08019 Barcelona, o en la dirección de correo electrónico lopd@conforcat.cat.

1. Autorizo al Consorcio para la Formación Continua de Cataluña a verificar el grado de discapacidad mediante el certificado de que el Departamento de Acción Social y Ciudadanña emite a través de la aplicación informática PICA.
2. Trabajadores/as incluidos/as en los grupos de cotización de la Seguridad Social: 6, 7, 9 y 10, o nivel de estudios igual o inferior a ESO para trabajadores/as desocupados/as.